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——一例女初中生焦虑问题的案例分析报告DyE一分六合,中小学德育网

烟台经济技术开发区第二初级中学  宫小英DyE一分六合,中小学德育网

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摘要:本文是一例运用合理情绪疗法和系统脱敏法,解决中学生上学焦虑的案例分析报告。该求助者因考试失利和他人议论而产生焦虑情绪,并因此厌学。咨询中使用恰当方法,帮助其改变了不合理信念,减轻了该求助者焦虑情绪。DyE一分六合,中小学德育网

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一、一般资料DyE一分六合,中小学德育网

1.人口学资料:求助者,女,15岁,初四学生。DyE一分六合,中小学德育网

2.个人成长史:父母离异,跟随母亲生活,父亲在较远地区工作,平时联系较少;母亲工作忙、压力大。求助者懂事,主动帮助母亲做家务。DyE一分六合,中小学德育网

3.精神状态:意志清晰,言行一致,但情绪较低落。DyE一分六合,中小学德育网

4.身体状态:身体健康,无明显症状。DyE一分六合,中小学德育网

5.社会功能:基本能与同学融洽相处,上课精力不太集中,效率低。DyE一分六合,中小学德育网

6.心理测验结果:DyE一分六合,中小学德育网

采用SCL-90进行测量。躯体化2.4分,强迫1.7分,人际敏感2.3分,抑郁2.4分,焦虑2.7分,敌对性1.3分,恐怖1分,偏执1.6分,精神病性1.2分,其他1.3分。阳性项目数45个,总分170分,提示阳性症状。DyE一分六合,中小学德育网

躯体化、人际敏感、抑郁、焦虑因子分均高于2分。DyE一分六合,中小学德育网

二、主诉和个人陈述DyE一分六合,中小学德育网

主诉:因害怕上学而求助。DyE一分六合,中小学德育网

求助者原来在家乡一所学校上学,初三上学期随父母转入当地一所寄宿制学校。某次考前复习准备不充分,导致成绩有所下滑。同时,听到有同学背后悄悄议论自己,说自己胖。随后一段时间,求助者在学校住宿时,晚上总是睡不着觉。后来发展成不愿上学,对学校感到焦虑、恐惧,并因此前来求助。DyE一分六合,中小学德育网

三、观察和他人反映DyE一分六合,中小学德育网

1.咨询师观察DyE一分六合,中小学德育网

初次见面时,求助者体型微胖,行动缓慢,愁容满面,但说话自如,并且愿意改变自己的现状。DyE一分六合,中小学德育网

2.父母、老师反映DyE一分六合,中小学德育网

该求助者学习中等偏上,平时与同学交往比较融洽,曾任班干部。DyE一分六合,中小学德育网

四、评估与诊断DyE一分六合,中小学德育网

(一)心理状态的评估DyE一分六合,中小学德育网

根据求助者在初诊面谈中的实际表现,以及对所收集到的临床资料观察,求助者主要是被当前现实问题所困扰而产生焦虑、紧张的情绪障碍。DyE一分六合,中小学德育网

(二)心理诊断及依据DyE一分六合,中小学德育网

1.该求助者问题无器质性病变做基础。DyE一分六合,中小学德育网

2.根据心理正常与异常的三原则,该求助者主客观统一、知情意协调一致、人格相对稳定,对自己的心理问题有自知力,有主动求医行为,无幻觉、妄想等精神病症状,可以排除精神病性障碍。DyE一分六合,中小学德育网

3.该求助者内向冲突有现实意义,存在道德色彩,心理冲突为常形,排除神经症。DyE一分六合,中小学德育网

4.由现实因素产生内心冲突,冲突为常形,并因此体验到紧张、恐惧等不良情绪,且激发因素仅局限于最初事件,即使是与最初事件有联系的其他事件,也不引起此类不良情绪,因此情绪反应尚未泛化。DyE一分六合,中小学德育网

5.该求助者心理问题持续时间较短,不良情绪间断地持续两个月仍不能化解;情绪反应在理智控制之下,生活、学习和社交基本维持正常,但效率有所下降,不严重破坏社会功能。DyE一分六合,中小学德育网

所以诊断为一般心理问题中的焦虑情绪。DyE一分六合,中小学德育网

五、咨询目标的制定DyE一分六合,中小学德育网

根据以上的评估和诊断,结合心理咨询目标的七原则(属于心理学性质、积极、具体或量化、可行、可以评估、双方共同商定、多层次统一)并同求助者协商后,共同确定如下咨询目标:DyE一分六合,中小学德育网

(一)具体目标与近期目标DyE一分六合,中小学德育网

改变对自己体型的认知、减少上课走神的次数、消除焦虑和紧张的情绪,坦然面对现状。DyE一分六合,中小学德育网

(二)最终目标和长期目标DyE一分六合,中小学德育网

完善求助者认知,增强对自我的良好感觉,树立自信心,消除求助者焦虑情绪,学会疏导自己,最终达到充分实现求助者的潜能,完善个性与人格,促进求助者心理健康发展的目标。DyE一分六合,中小学德育网

六、咨询方案的制定DyE一分六合,中小学德育网

包括方法与原理、双方责任与义务、时间和费用等。DyE一分六合,中小学德育网

(一)具体方法、过程与原理DyE一分六合,中小学德育网

本次咨询主要采用的方法:系统脱敏法。DyE一分六合,中小学德育网

过程:1.教给求助者放松的技巧;2.把引起焦虑的情境划分等级;3.让求助者想象引起焦虑的情境,同时做放松练习。最后不断进行重复练习,使求助者逐渐从过去引起焦虑的情境中脱敏。DyE一分六合,中小学德育网

原理:系统脱敏法可用于治疗求助者对特定事件或对象的恐惧和焦虑。该疗法的基本思想是:让一个原可以引起微弱焦虑的刺激,在求助者面前重复暴露,同时求助者以全身放松予以对抗,从而使这一刺激逐渐失去了引起焦虑的作用。该求助者面临考试焦虑,可以使用该方法降低其焦虑水平。DyE一分六合,中小学德育网

在咨询中,还使用了合理情绪疗法(情绪ABC理论)。DyE一分六合,中小学德育网

过程:1.通过交谈,明确求助者的ABC;2.帮助求助者领悟合理情绪疗法的原理,使求助者真正理解并认识到:第一,引起其情绪困扰的并不是外界发生的事件,而是他对事件的态度、看法等认知内容。第二,要改变情绪困扰,需要通过改变认知,进而改变情绪。第三,帮助求助者理解,引起情绪困扰的认知恰恰是求助者自己的认知,因此他们应对自己的情绪和行为反应负有责任;3.具体方法的使用:产婆术、合理情绪想象技术、布置家庭作业;4.巩固前几个阶段治疗所取得的效果。DyE一分六合,中小学德育网

原理:该理论认为引起人们情绪困扰的并不是外界发生的事件,而是人们对事件的态度、看法、评价等认知内容,因此要改变情绪困扰,不是致力于改变外界事件,而是应该改变认知,通过改变认知,进而改变情绪。外界事件为A,人们的认知为B,情绪和行为反应为C。DyE一分六合,中小学德育网

(二)双方责任、权利与义务DyE一分六合,中小学德育网

1.咨询师的责任、权利与义务DyE一分六合,中小学德育网

1)责任DyE一分六合,中小学德育网

 遵守职业道德,遵守国家有关的法律法规;DyE一分六合,中小学德育网

 帮助求助者解决心理问题;DyE一分六合,中小学德育网

ƒ 严格遵守保密原则,并说明保密例外。DyE一分六合,中小学德育网

2)权利DyE一分六合,中小学德育网

 有权利了解与求助者心理问题有关的个人资料;DyE一分六合,中小学德育网

 有权利选择合适的求助者;DyE一分六合,中小学德育网

ƒ 本着对求助者负责的态度,有权利提出转介或中止咨询。DyE一分六合,中小学德育网

3)义务DyE一分六合,中小学德育网

 向求助者介绍自己的受训背景,出示执业资格等相关证件;DyE一分六合,中小学德育网

 遵守咨询机构的有关规定;DyE一分六合,中小学德育网

ƒ 遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容;DyE一分六合,中小学德育网

④ 尊重求助者,遵守预约时间,如有特殊情况提前告知求助者。DyE一分六合,中小学德育网

2.求助者的责任、权利与义务DyE一分六合,中小学德育网

1)责任DyE一分六合,中小学德育网

 向咨询师提供与心理问题有关的真实资料;DyE一分六合,中小学德育网

 积极主动地与咨询师一起探索解决问题的方法;DyE一分六合,中小学德育网

ƒ 完成双方商定的作业。DyE一分六合,中小学德育网

2)权利DyE一分六合,中小学德育网

 有权利了解咨询师的受训背景和执业资格;DyE一分六合,中小学德育网

 有权利了解咨询的具体方法、过程和原理;DyE一分六合,中小学德育网

ƒ 有权利选择或更换合适的咨询师;DyE一分六合,中小学德育网

④ 有权利提出转介或中止咨询;DyE一分六合,中小学德育网

⑤ 对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权。DyE一分六合,中小学德育网

3)义务DyE一分六合,中小学德育网

 遵守咨询机构的相关规定;DyE一分六合,中小学德育网

 遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容;DyE一分六合,中小学德育网

ƒ 尊重咨询师,遵守预约时间,如有特殊情况提前告知咨询师。DyE一分六合,中小学德育网

(三)咨询的次数、时间和费用DyE一分六合,中小学德育网

咨询次数:每周2次,每次60分钟,共5次。DyE一分六合,中小学德育网

咨询费用:免费。DyE一分六合,中小学德育网

七、咨询过程DyE一分六合,中小学德育网

(一)心理评估诊断与咨访关系建立阶段DyE一分六合,中小学德育网

第一次咨询DyE一分六合,中小学德育网

目的:建立咨询关系、收集资料、明确诊断DyE一分六合,中小学德育网

方法:摄人性谈话、观察了解、心理测验DyE一分六合,中小学德育网

过程:DyE一分六合,中小学德育网

1)填写咨询登记表,询问基本情况。通过尊重、倾听、共情、无条件积极关注,让求助者尽情倾诉,获取求助者的信任和理解,建立良好的咨询关系,并借助开放性问题收集求助者的详细资料;DyE一分六合,中小学德育网

2)完成心理测验《症状自评量表》(SCL-90),并将测验结果反馈求助者;DyE一分六合,中小学德育网

3)与求助者协商,确定咨询目标;DyE一分六合,中小学德育网

5)布置作业:回忆并思考自己对住宿的焦虑情况。DyE一分六合,中小学德育网

(二)心理咨询阶段DyE一分六合,中小学德育网

第二次咨询DyE一分六合,中小学德育网

目的:加深咨询关系,分析不合理信念、进行放松训练。DyE一分六合,中小学德育网

方法:会谈、想象放松、列出焦虑等级表。DyE一分六合,中小学德育网

过程:DyE一分六合,中小学德育网

(1)指导求助者放松DyE一分六合,中小学德育网

按照下列方法指导求助者进行放松训练:“请选择一个舒适的姿势做好,双臂自然下垂。想象自己漫步在一片美丽的田野上,周围宁静而温暖。你有一种轻盈的感觉,觉得身体正在慢慢地舒展。现在你专心的体会这种惬意的感觉……从你的脚尖,慢慢的,慢慢的,向上延伸……慢慢的延伸到你的小腿,又到你的大腿,到你的腰部,到你的胸部,到你的脖子,到你的胳膊,到你的面部…………感受此时的感觉……然后自己尝试再次放松……再来一次……”反复几次,达到全身完全放松的目的。DyE一分六合,中小学德育网

2)列出焦虑层级DyE一分六合,中小学德育网

在咨询师的帮助下,求助者建立了关于上学焦虑的焦虑等级表,按照焦虑等级升序排列。DyE一分六合,中小学德育网

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1   焦虑等级表DyE一分六合,中小学德育网

序号DyE一分六合,中小学德育网

事件DyE一分六合,中小学德育网

焦虑分数DyE一分六合,中小学德育网

1DyE一分六合,中小学德育网

清晨起床准备去上学DyE一分六合,中小学德育网

10DyE一分六合,中小学德育网

2DyE一分六合,中小学德育网

去学校的路上DyE一分六合,中小学德育网

20DyE一分六合,中小学德育网

3DyE一分六合,中小学德育网

到学校门口DyE一分六合,中小学德育网

30DyE一分六合,中小学德育网

4DyE一分六合,中小学德育网

坐在教室里上课DyE一分六合,中小学德育网

40DyE一分六合,中小学德育网

5DyE一分六合,中小学德育网

上晚自习DyE一分六合,中小学德育网

50DyE一分六合,中小学德育网

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3)分析不合理信念DyE一分六合,中小学德育网

向求助者说明合理情绪疗法的原理:我们对一件事情产生的情绪(C),并不是由这件事情本身(A)引起,而且我们的对事情的认识(B)使得我们产生了不同的情绪。经过探索与思考,求助者认为自己存在的不合理信念逻辑为:DyE一分六合,中小学德育网

事件A:同学们议论我,说我体型胖;DyE一分六合,中小学德育网

我的认识B:情绪C:低落、烦躁、焦虑。DyE一分六合,中小学德育网

给求助者布置家庭作业:让求助者回去思考A、B、C及它们间的联系,并告诉他,家庭作业是咨询中十分重要的部分,对自己的信念思考、检查越认真,咨询进步得越快。DyE一分六合,中小学德育网

第三次、第四次咨询DyE一分六合,中小学德育网

目的:纠正不合理观点、进行系统脱敏治疗。DyE一分六合,中小学德育网

方法:会谈、系统脱敏。DyE一分六合,中小学德育网

过程:DyE一分六合,中小学德育网

1)家庭作业。DyE一分六合,中小学德育网

针对上次咨询布置的家庭作业,求助者表达了自己的看法。DyE一分六合,中小学德育网

“同学们议论我,说我体型胖,只是对我的一种认识或看法,并不能说明同学们不喜欢我,不愿意与我交往。事实上,我也有不少朋友。另外,我认为自己体型的确偏胖,可以指定一个可实施的运动计划,调整体型。”DyE一分六合,中小学德育网

2)系统脱敏治疗。DyE一分六合,中小学德育网

按照设计的焦虑等级表,由小到大依次逐渐脱敏。首先让求助者想象最低等级的刺激事件或情境“清晨起床准备去上学”,当他确实感到有些焦虑紧张时,令其停止想象,并全身放松。待求助者平静后重复上述过程。每次放松后咨询师要询问求助者有多少焦虑分数。如果分数超过25分,就需要继续放松,直到求助者如此想象不再感到紧张焦虑时为止,此时算一级脱敏。接着让求助者想象高一等级的刺激事件“去学校的路上”。如此逐级而上,直到求助者对对最高等级的刺激脱敏。DyE一分六合,中小学德育网

3)咨询作业。DyE一分六合,中小学德育网

练习在引起焦虑的情景下放松,保持并做放松训练。按照焦虑等级表做完想象训练后,再到真实的环境中用真实情境逐级暴露。DyE一分六合,中小学德育网

(三)总结、巩固阶段DyE一分六合,中小学德育网

次咨询DyE一分六合,中小学德育网

目的:巩固咨询效果、结束咨询。DyE一分六合,中小学德育网

方法:系统脱敏、会谈。DyE一分六合,中小学德育网

过程:DyE一分六合,中小学德育网

1)系统脱敏。DyE一分六合,中小学德育网

用系统脱敏法处理求助者制定的焦虑等级表中的焦虑。DyE一分六合,中小学德育网

2)总结、巩固咨询效果。DyE一分六合,中小学德育网

要求求助者继续坚持放松练习,并把学会的方法运用到日常的生活中,提高心理健康水平。DyE一分六合,中小学德育网

3)结束咨询。DyE一分六合,中小学德育网

八、咨询效果评估DyE一分六合,中小学德育网

1.求助者自我评估DyE一分六合,中小学德育网

求助者接受咨询以后,能够较合理地看待自己的体型,并坚持运动。同时,能够正常去上学,在校住宿时睡眠质量也在提高。DyE一分六合,中小学德育网

2.周围人士的评估DyE一分六合,中小学德育网

求助者家人反应,不愿去上学的情绪越来越少,逐渐恢复到原来水平。DyE一分六合,中小学德育网

3.心理咨询师的评估DyE一分六合,中小学德育网

随着咨询的深入,求助者表现得越来越积极、开放,并逐渐充满活力。咨询结束时,愿意主动跟咨询师交流自己的感受与心得。DyE一分六合,中小学德育网

4.心理测验对比DyE一分六合,中小学德育网

咨询后进行的SCL-90测验结果显示,该求助者的困扰得到减轻。DyE一分六合,中小学德育网

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参考文献DyE一分六合,中小学德育网

[1]一分六合心理卫生协会.心理咨询师(二级)[M].北京:民族出版社,2012.DyE一分六合,中小学德育网

[2]彭聃龄.普通心理学[M].北京:北京师范大学出版社.2012.DyE一分六合,中小学德育网

[3]一分六合心理卫生协会.心理咨询师(三级)[M].北京:民族出版社,2012.DyE一分六合,中小学德育网

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学校不可怕

来源:一分六合  投稿人:宫小英 烟台经济技术开发区第二初级中学  时间:2019-10-14